3 / 2016 / vol. 5
Kosmetologia Estetyczna
305
N
artykuł naukowy
MEDYCYNA estetyczna
Polidioksanon powoduje łagodną odpowiedź organizmu w posta-
ci neokolagenazy. Stymulowanie fibroblastów do produkcji nowych
włókienkolagenowych jest pozytywnym, długoczasowymefektem
działania nici PDO [2]. Nić utrzymuje się w tkance do 24 miesięcy,
natomiast efekty neokolagenazy są widoczne dłużej. Przeciwwska-
zania wynikają z czynników ogólnomedycznych i nie są związanie
z polidioksanonem. Należą do nich: choroby autoimmunologiczne,
psychiczne, dermatologiczne i zaburzenia krzepliwości [3, 4].
Procedura zabiegowa jest stosunkowo prosta i mało inwazyj-
na dla pacjenta. Nici dostarczane są w sterylnie opakowanych
igłach, które służą jako nośnik podczas implantacji. Kształt nici,
średnica i długość dostosowane są do ich przeznaczenia.
|
|
ZASTOSOWANIE I RODZAJE NICI
Nici „mono” to zazwyczaj cienkie (6-0, 5-0), gładkie, pojedyncze
filamenty. Służą do rewitalizacji skóry oraz wygładzenia płyt-
kich zmarszczek. Mogą być stosowane nawet w okolicach wy-
jątkowo delikatnych, o skórze cienkiej jak np. powieka dolna oka.
Nici chirurgiczne występują w rozmiarach od 12/0 (najcień-
sze) do 9 (najgrubsze). Oznaczenie nici jest powiązane z ich
średnicą i tak np. nić 12/0 posiada średnicę 0,001-0,009 mm;
6/0 – 0,07-0,099 mm; 9 – 0,9-0,999.
Mechanicznie, poprzez swoją obecność, nić likwiduje
zmarszczki, a nowe włókna kolagenowe poprawiają kondycję
skóry. Najczęściej zabieg dotyczy twarzy, dekoltu i szyi. Ilość
nici waha się średnio od 25 do 100 sztuk i jest uzależniona od
obszaru i strategii zabiegu. Podczas używania nici „mono” czę-
sto wystarczające jest znieczulenie powierzchniowe. Pacjen-
tów bardziej wrażliwych można znieczulić iniekcyjnie. Pewien
odcinek nici widoczny jest na zewnętrznej powierzchni igły,
z kolei dłuższa część znajduje się w jej świetle. Po nakłuciu na
pożądaną głębokość skóry igłę usuwa się, pozostawiając nić
w tkance. Pacjenci często podają mniejszy dyskomfort w po-
równaniu z mezoterapią igłową, a sam zabieg trwa krócej.
Kolejną modyfikacją polidioksanonu są nici podwójne (
twin
)
i skręcone (
screw
). Mogą to być dwa monofilamenty skręcone
wokół siebie, pojedynczy filament w kształcie spirali czy w koń-
cu skręcone wokół siebie filamenty, którym dodatkowo nadano
kształt spiralny. Taki produkt nadaje się do delikatnego liftingu
oraz może w pewnym stopniu wypełniać zmarszczki. Szcze-
gólnie drugie zastosowanie jest interesujące ze względu na nie-
wielką masę własną nici. Częstym problemem wypełniaczy np.
z kwasem hialuronowym jest ich ograniczone zastosowanie
w okolicach cienkiej skóry, ze względu na możliwość spowodo-
wania przekonturowania z następowym oddziaływaniem gra-
witacji w miejscach depozytów. Nić PDO typu
screw
znajduje
więc zastosowanie na szyi czy okolicy „linii marionetki”. Implan-
tując kilka nici o spiralnym kształcie, wzdłuż wektorów ciążenia
tkanek, możliwy jest do uzyskania delikatny efekt liftingujący.
Nici „haczykowane” są grupą produktów pozwalających uzy-
skać realny efekt uniesienia i naciągnięcia tkanek. Obecne na
rynku nici to kolejne generacje, które różnią się techniką aplika-
cji, kształtem i grubością. Nazwa „nici haczykowane”, używane
potocznie, jest błędne i mylące. Sugeruje bowiem, że nić posiada
– niczymnici złote – zakończenia kotwiczące.Wrzeczywistości nić
o grubości najczęściej 4-0 czy 3-0ma na swoimprzebiegu nacięcia.
Efekt zakotwiczenia tych wypustek w tkankach daje możliwość
wytworzenia siły o kierunku przeciwnym do działania grawitacji.
Owe nacięcia na przebiegu nici, potocznie nazywane „haczyka-
mi”, mogą być wykonane w jednym bądź dwóch kierunkach. Stąd
dostępne są nici jedno- i dwukierunkowe. Sposób umiejscowienia
nacięć również jest zróżnicowany. Najpopularniejsze są nici dwu-
kierunkowe mające nacięcia na obu końcach ukierunkowane do
siebie przeciwstawnie. Daje to realne możliwości podniesienia i na-
ciągnięcia tkanki. Wszystkie ww. nici posiadają „haczyki” w jednej
płaszczyźnie. Lepsze efekty dają najnowsze produkty PDOmające
nacięcia umiejscowione dookoła powierzchni nici, tzn. 3D. Więk-
sza powierzchnia daje możliwość wytworzenia większej liczby
nacięć, co z kolei podnosi wydajność nici do utrzymania tkanki [5].
|
|
PROCEDURA ZABIEGOWA
Bardzo ważna jest odpowiednia kwalifikacja pacjenta oraz po-
znanie jego oczekiwań. Nie jest tajemnicą, że bezoperacyjny
lifting nićmi PDO ma swoje ograniczenia. Wynikają one nie
tylko z przeciwwskazań do zabiegu, ale także z jakości i ilości
skóry, która ma być poddana zabiegowi. Zbyt duża ilość skóry
i/lub tkanki tłuszczowej, a co za tym idzie – ciężar znajdującej się
pod dolną krawędzią żuchwy powoduje czasami, że zadowalają-
ce efekty zabiegu są technicznie nieosiągalne. Pacjent powinien
być zawsze poinformowany, jaki efekt jest możliwy do uzyska-
nia, aby świadomie wyrazić, bądź nie, zgodę na zabieg.
Procedura zabiegowa, w pierwszej kolejności, polega na zapla-
nowaniu aplikacji nici. Wektory i kierunki ciążenia tkanek ozna-
cza się, rysując linie na skórze. Takie postępowanie pozwala zo-
rientować operatora co do ilości i rodzaju nici, jakiemają być użyte.
Jest wiele szkół i metod planowania zabiegu. Wszystkie natomiast
mają na celu zmienić kształt twarzy, który jest wynikiem proce-
sów starzenia. Średnio wykorzystuje się od 3 do 7 nici liftingują-
cych na stronę podczas zabiegu dedykowanego na policzki.
Nie jest wymagane specjalne przygotowanie pacjenta do zabie-
gu, należy natomiast podkreślić, że nie jest to zabieg typu
lunch time
.
Stosunkowo duża grubość igły i nici (3-0) często powoduje powsta-
nie krwiaków czy następowej opuchlizny. Wymagane jest, aby pa-
cjent zrezygnował z większej aktywności fizycznej na kilka dni po
zabiegu. Iniekcyjnie podaje się znieczulenie wmiejscu wkłucia igły
z nicią oraz wmiejscu „kotwiczenia” jej wolnego końca. Pozwala to
zminimalizować dyskomfort pozabiegowy. Gdy znieczulenie za-
cznie działać, odkaża się skórę imożna rozpocząć zabieg. Zazwyczaj
nici „haczykowe” (Cog, 3D) aplikuje się, wykonując wkłucie od linii
włosów lub na poziomie łuku jarzmowego w niewielkiej odległości
od małżowiny usznej. Igłę z nicią bądź kaniulę prowadzi się w dół
zgodnie z przebiegiemnarysowanychwcześniej linii.
Długość igły stosowanej do aplikacji nici PDOwaha się w grani-
cach 10 cm. Czasami podczas usuwania igły wymagany jest ucisk
skóry w miejscu jej ostrza, aby uniknąć przypadkowego pocią-
gnięcia nici za igłą. Zabieg prowadzony z linii włosów w okolicy
łuku jarzmowego lub skóry owłosionej głowy powyżej daje więk-
sze możliwości napięcia tkanek, jednakże ze względu na silne
